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区医保局“三个结合”强化医保基金监管|环球快讯

2023-06-25 17:22:35 来源：茅箭新闻网

(资料图片仅供参考)

连日来，区医疗保障局成立多个检查小组，紧扣“三个结合”对辖区医药机构开展现场检查，进一步规范定点医药机构服务行为，优化营商环境。

一是自查自纠和现场检查相结合。制定下发《关于开展2023年医保系统群众身边腐败和作风问题专项整治自查自纠工作的通知》，要求辖区两定医药机构自查自纠全覆盖，形成问题清单及整改台账，建立常态化自查自纠工作机制。集合自查情况，对“零报告”的医药机构重点进行检查，按照“自查从宽、被查从严”的原则，对主动说明情况、整改纠正、消除影响的，从轻或减轻处罚，对自查自纠不彻底的将从重处罚。

二是数据分析与专家审查相结合。检查小组通过提取后台数据库，进行规则数据分析，确定疑点问题，联合医疗专家通过现场病历审核、询问谈话、实地查看等方式，将线上疑点数据与现场证据材料相印证，形成“数据先行，现场锁定”的工作模式，确保检查成效。截止目前，下发问题处理决定书85份，限期整改102家，对4家机构负责人进行约谈。

三是日常监管与社会监督相结合。常态化开展日常监管工作，持续推进打击欺诈骗保专项行动。同时，不断完善社会监督制度，多方面畅通举报投诉渠道，多层次开展医保基金监管政策宣传，传递了以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行为的强烈信号，取得了很好的警示震慑作用。截至目前，发布投诉举报渠道公告1则，受理2起群众投诉举报件，行政执法处理案件2起，形成2起典型案例公开曝光，追回并处罚金共83.02万元。

下一步，茅箭区医保局将以专项整治为契机，围绕重点领域、重点环节、重点药品耗材，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，依法依规严肃处理，督促医药机构抓好问题整改。

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