从急诊ICU医生到全科医生，让我们将患者守护在ICU之外

提起急诊，提起ICU，想到的是各种急危重症，身处其中的医生在每一次全力以赴之后，可能都会想，怎么能不让他发展到这一步呢？深圳市第二人民医院陈伟峰医生带着这样的思考，从一名急诊ICU医生转岗成为一名全科医生。国家“健康中国”行动计划的核心是让居民少生病少住院少花钱，在以疾病为中心转变成以病人为中心、以健康为中心的当下，把患者拦在ICU之外，做好疾病的预防、延缓疾病的发展，全科医生能做什么？本期《略知二事》，深圳市第二人民医院全科医学科主任陈伟峰分享她的心路历程。

讲述人：深圳市第二人民医院全科医学科主任 陈伟峰

陈伟峰

(资料图片仅供参考)

我成为一名医生似乎没有悬念。

我的母亲是一名妇产科医生，她当医生很有成就感，南下干部的父亲常常有着母亲比他更受人尊重的感受。我从小也没有想过长大后要学什么，但因为父母的关系，考大学时，我顺理成章学了医。

上世纪90年代华中科技大学同济医学院毕业后，在武汉中心医院当了一名医生，2000年来到深圳市第二人民医院，一直在急诊、重症医学工作，直到2017年，我的工作出现了变化，我转岗成为一名全科医生。

虽然现代医学手段很多，但由于疾病的不确定性和人体的复杂性，的确有很多无助的地方。在急诊和ICU，医务人员投入了大量心血，患者及其家属花费了大量财力，但仍然存在病情无法挽救的情况。医生内心感到痛苦，常常与患者家属共情。把患者拦在ICU之外，可能大多数急诊和重症医生都有这样的强烈念头。

其实大多数疾病或损伤可以通过预防来减少，如果人们能够降低患上慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病等的风险，或者在患病后有效管理自己的健康，减少潜在的并发症如脑梗、心梗、器官衰竭等的发生，就可以避免急诊室的救治。此外，提高社会对急救知识的普及也能减少伤害和次生损伤的风险，从而降低进入ICU的机会。

如何预防疾病、如何更好地管理慢性病患者，以及如何普及急救知识，这都是我们医生，尤其是全科医生的责任。在深圳，尽管在高精尖技术方面与北上广相比存在一些差距，但深圳在疾病防治理念、全科医学的重视程度、社康医疗和全科医生培养方面一直走在前列。我们深圳市二院拥有一支充满理念和热情的全科医疗团队，致力于疾病的预防、治疗和管理，秉承着生理-心理-社会的全科理念，同时注重培养下一代全科医生，用同理心对待每位患者。

今年我们接诊了一位印象深刻的肺栓塞患者，他的病充满了挑战和启示。这位患者20多岁，最初因“发热、胸痛1天”而入院，然而，20天前他曾经历了一场严重的多处外伤，包括皮肤裂伤、多处肌腱断裂、胸腹部损伤等。当他来到我们医院时，除了身体的不适，更令人担忧的是他的情绪异常低落。经过详细检查后发现，他患有肺栓塞，这是一种严重的疾病，有时会危及生命。幸运的是，他的病情相对较轻，不需要进行溶栓治疗，可以通过抗凝治疗来缓解症状。

我们一起回顾他的病史，近期他严重受伤、大量出血、多次大手术，最后双下肢石膏固定稳定出院。然而，由于近期的大创伤及手术、后续的下肢制动，又导致了患者肺栓塞的发生。

在这个案例的治疗过程中，我们不仅仅致力于医疗方面的工作，作为全科医生，还希望给予患者全周期、全方位连续性管理。通过深入了解患者的病史，我们发现他之所以会有外伤，是因为独居且未携带通讯设备被反锁在洗手间，不幸出现了下肢受伤流血，在危急情况下，他选择冲破玻璃门自救。因此，除了医疗治疗，我们还关注了他的心理状态，为他提供了急救知识、宣教何时拆除石膏、如何康复活动，以及应激性溃疡后服用抗凝药物的注意事项等。

后续患者在我们科门诊复诊，他的身体状况得到了明显改善，同时，精神状态也有了积极的转变。这个案例突显了全科医生在综合医疗管理方面的作用。

以前我在急诊、在ICU工作，接触过很多危重症患者，我可以通过气管插管、呼吸机、血液透析，甚至ECMO等现代医疗技术来延长患者的生命，但我更希望的是，通过我们全科医学的发展，让更多人不用走到这一步，做好疾病的预防，把他们守护在ICU之外。

如果说ICU是疾病治疗的后端，那么全科医学就是负责前端的关键一环。作为一支全科医生团队，我们的工作不仅局限于医院，每周我们还会参与社康工作。在深圳，社康家庭医生管理了辖区内的高血压、糖尿病等慢性病患者，这不仅降低了医药费用，也提高了患者的生活质量。我们全科医生团队深知，通过全面的健康管理，我们能够真正预防疾病，让患者避免昂贵的急诊和住院治疗。此外，我们不仅注重身体健康，还关注患者的心理和社会因素，以提高他们对医疗的依从性，真正履行健康守护者的角色，做好人民健康的守门人。

统筹：南都记者 李榕 

采写：南都记者 李榕  摄影：南都记者 霍健斌

通讯员：帅菲斐 王璐鑫 吴文妍

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